Sintomas intestinais e diagnóstico de Colite Ulcerosa
Os sintomas de que pode padecer uma colite ulcerosa são a urgência e incontinência para defecar, tenesmo (sensação de esvaziamento incompleto), aumento da frequência de evacuações, muco nas fezes, colonoscopia convencional noturna, flatulência, dor abdominal e sangue nas fezes.
Em função das áreas afetadas pela doença, podem predominar sintomas ou outros. Neste sentido, os pacientes com proctite (que têm afetado principalmente a zona do recto) podem apresentar-se de forma predominante urgência e tenesmo. Enquanto que na pancolitis (quando todo o cólon é afetado), diarréia com sangue e dor abdominal são os sintomas que predominam.
No entanto, até 10% dos pacientes com proctite ou inflamação do asa esquerda do cólon podem sofrer de prisão de ventre.
Nos casos mais graves, podem ocorrer episódios de febre e perda de peso. As manifestações extra-intestinais também podem ser a nível do músculo esquelético, cutâneas, oculares e hepatobiliares.
O diagnóstico de colite ulcerosa é baseado na combinação de sintomas que manifesta o paciente, descobertas através de testes de diagnóstico, como a endoscopia, análise de tecidos por biópsia para observar possíveis alterações da parede intestinal e o diagnóstico diferencial descartar outras patologias que podem causar um quadro clínico semelhante.
Todos os pacientes com suspeita de ter a doença devem ser submetidos a uma análise de fezes, com testes para detectar a presença de Bactérias e possíveis infecções intestinais, que podem estar associadas a períodos de surtos da doença
A calprotectina fecal (proveniente dos glóbulos brancos)pode ser muito útil para detectar inflamação. No entanto, não faz distinção entre as diferentes causas, pelo que não pode servir como diagnóstico definitivo, o qual finalmente se confirma através de endoscopia e biópsia.
A nível sanguíneo, os pacientes com a doença podem apresentar anemia e hipoalbuminemia (níveis baixos de albumina no sangue) pode ser observada nos casos mais graves. A taxa m pacientes sob cuidados intensivos de sedimentação (ESR por suas siglas em inglês) e a proteína C reativa, um marcador de inflamação, podem aparecer elevados.
Objetivos do tratamento
Os objetivos do tratamento são:
- Melhorar e manter o bem-estar geral dos pacientes, otimizando sua qualidade de vida e seu estado nutricional.
- Tratar a doença aguda: Eliminar os sintomas, reduzir a inflamação intestinal e se é possível fazer cicatrizar a mucosa.
- Conseguir manter as referências, sem ter que recorrer aos corticosteróides.
- Para Evitar complicações, como o câncer e a cirurgia.
Tratamento medicamentoso da CU:
CU leve-moderada: A terapia de primeira linha são os aminosalicilatos (5-ASA), que podem ser gerenciados como supositórios, enemas ou formulações orais. Os pacientes que não respondem a ASA podem ser tratados com corticosteróides.
A aférese de absorção de granulócitos monócitos (GMAA) é uma terapia segura e eficaz no tratamento de CU, em comparação com a terapia com corticosteróides.
CU moderada-grave: Se prevê o uso de tiopurinas, medicamentos biológicos ou ambos.
Cirurgia no CU: aplica-se entre 15 e 30% dos pacientes quando apresentam hemorragia não controlada, perfuração intestinal, ou carcinoma colo-rectal. A cirurgia também está indicada no CU aguda grave refratária ou que não responde ao tratamento.
Dieta para a colite ulcerosa e o estilo de vida
O tratamento dietético em uma pessoa que sofre de CU é de suma importância, já que um bom estado nutricional faz com que melhoram as defesas do organismo, a tolerância à medicação, a cicatrização das possíveis úlceras e possibilita que os sintomas não se agravem.
Durante o surto agudo deve-se levar a cabo uma alimentação de fácil digestão, em que se excluem os alimentos ricos em fibras, como cereais integrais, alguns legumes e frutas, assim como frutos secos; e os alimentos flatulentos como é o caso das leguminosas.
É importante também levar a cabo uma dieta pobre em gordura de baixa qualidade, para o que haverá que evitar alimentos fritos ou rebozados, guisados e estufados gordurosos, molhos com excesso de gordura, assim como produtos de pastelaria, embora em alguns casos, deve-se avaliar o uso de triglicérides de cadeia média de fácil digestão. Nesta situação, a ingestão excessiva de lactose, frutose e sorbitol pode causar dor abdominal tipo cólica, gases e diarreia. É importante ter em conta que a dieta deve ser isenta de lactose, naqueles doentes que apresentem intolerância e, além disso, será baixo teor de glúten. Não obstante, se o paciente tolera a lactose é importante não retirar os lácteos, já que são fonte de vitamina D, cálcio e proteínas. À medida que os sintomas do surto vão remetendo, podem ir introduzindo novos alimentos. Também é importante manter um equilíbrio adequado de líquidos e eletrólitos para evitar a desidratação que pode causar a febre ou diarreia, através da administração de soro de hidratação oral, caldos, sopas, chás, água de limão ou água de arroz. Além disso, deve assegurar o aporte de 1,5 g /prot/kg para favorecer a cicatrização das úlceras.
Durante a fase de remissão, uma dieta personalizada é fundamental, bem como realizar uma avaliação nutricional prévia, já que se podem apresentar as intolerâncias alimentares e as necessidades são diferentes. Além disso, há que ter em conta a importância da educação nutricional para que o paciente possa reconhecer aqueles alimentos que lhe provocam sintomas, sendo muito útil a utilização de diário alimentar.
Uma dieta rica em antioxidantes e de alto valor nutricional estaria justificada como hábito de vida saudável e modulação da inflamação. De fato, uma dieta alta em carboidratos refinados, gorduras saturadas e pobre em fibras e vitaminas têm sido associadas a maior risco de CU. Por esta razão, há que evitar o consumo de álcool e os alimentos processados, ricos em sal, açúcares, gorduras de baixa qualidade ou aditivos.
Não se recomendam dietas restritivas que possam afetar ainda mais o estado nutricional. O uso da dieta FODMAP (baixa em oligossacarídeos, dissacarídeos, oligossacarídeos e polióis) pode ser útil em alguns casos e deve ser realizada sob a supervisão de um nutricionista especializado que evite as possíveis carências e garanta a presença de alimentos com amido resistente e fibra que atuarão como prebióticos.
O butirato, propionato e lactato são ácidos graxos de cadeia curta produzidos no cólon, como resultado da fermentação bacteriana da fibra dietética, por espécies dos gêneros Bifidobacterium, são medicamentos utilizados no combate e Lactobacillus. Um dos traços característicos destas substâncias é o seu efeito anti-inflamatório. O aumento do consumo de fibra dietética e/ou amido resistente se relaciona com a produção de ácidos graxos de cadeia curta. Além disso, o uso de probióticos como VSL#3 (que é uma combinação de oito probióticos) induz e mantém em remissão a CU.
Em relação à suplementação nutricional é fundamental para quem apresentar desnutrição, ou durante os períodos de pouca ingestão oral, bem como recuperação de vitamina B12 para aqueles que têm uma deficiência. Os pacientes em tratamento descontínuo com os indivíduos precisarão de cálcio e vitamina D. Os pacientes com doença inflamatória intestinal (EII) têm maior risco de osteopenia e osteoporose, por isso há que vigiar de forma rotineira a concentração de 25-OH vitamina D (passo) e a densidade óssea. Também exigirão suplemento com vitamina D nos pacientes que recebem tiopurinas. Para os casos de anemia ferropénica crônica, deve-se administrar ferro por via parenteral (seja em injeções intramusculares semanais ou administração de ferro por via intravenosa) se não se tolera o ferro por via oral.
O uso de glutamina e cúrcuma, encontram-se em estudo e podem favorecer a reparação dos enterócitos.
Por último, a redução do estresse, ou o melhor manejo do estresse podem melhorar os sintomas ou a abordagem dos pacientes com relação a sua doença. A terapia psicológica pode ser útil, e é fundamental prestar atenção à doença psiquiátrica concomitante. O trabalho em equipe de gastroenterologista, nutricionista-nutricionista e a terapia psicológica, favorecem o prognóstico.
A frutose é um açúcar simples que pode ser encontrado de forma natural em frutas e que é consumido principalmente na forma de sacarose. A sacarose, mais conhecido como o açúcar comum, é uma molécula formada por glicose e frutose, que, ao ser ingerido, se separa, no intestino, nas suas duas moléculas. Também há que saber que, outra possível fonte de frutose é o sorbitol, um adoçante que ao ser metabolizado pelo nosso organismo, o que pode gerar este açúcar.
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